Inguinal Hernia
鼠径ヘルニアとは
鼠径ヘルニアとは？
足の付け根にできる、押したら凹む「やわらかいふくらみ」です。
鼠径ヘルニアは、本来お腹の中で内臓を支え収める役割をもつ筋肉の壁「腹壁」の筋力が弱まり、その弱い部分から、腸や内臓が太ももや下腹部にはみ出してしまう病気です。よく”脱腸”とも呼ばれます。とくに乳幼児や中高年の男性に多くみられ、患者さまの8～9割は男性ですが、妊娠などがきっかけでそけいヘルニアになる女性も多くいます。治療法は手術のみです。残念ながら自然治癒することはなく、また、お薬でも治療できません。
どれくらいの方が鼠径ヘルニアになりますか？
鼠径ヘルニア（脱腸）の患者数は、日本国内で年間約30万人程度とされています。そのうち、約13～15万人が手術を受けているとされています。日本における外科手術のなかで最も実施件数の多い手術です。鼠径ヘルニアは、男性に多く、男性の3人に1人は一生涯で一度は発症する可能性があります。これは、男性の鼠径管の構造が弱いことが主な理由です。
痛みがないので放っておいても大丈夫ですか？
鼠径ヘルニア（脱腸）が痛みを伴わないからといって放置するのは良いことではありません。進行すると、時として腸が筋肉で締め付けられ、元の位置に戻らなくなる事があります。この状態を嵌頓（かんとん）と呼び、嵌頓が起きると、しばしば緊急手術が必要となります。嵌頓すると日帰りでは対応できません。嵌頓によって腸内の食べ物の流れが停止すれば、腸閉塞が発生します。さらに、腸の周りの血管が締め付けられ腸への血液供給が途絶えると、腸の組織が壊死（死滅）します。そのような場合は、その部分を切除するため長期の入院治療が必要となります。場合によっては命に関わる重大な状態になる事もあります。そうなる前に、お早めの治療をお勧めします。
詳しくは「鼠径ヘルニアの嵌頓について」をご覧ください。
Causes of Inguinal Hernia
鼠径ヘルニアの原因
加齢・生活習慣・仕事・病気・妊娠による後天性の原因と、子供におこる場合は先天性の原因があります。
本来はおなかのなかにある腹膜や腸が、なぜ外へ飛び出してくるのでしょうか。主な原因は、加齢によって内臓や組織を支えている筋膜や筋肉が衰えることにあります。太ももの付け根あたりには筒状の鼠径管が、筋膜をつらぬくように通っています。鼠径管は、男性では睾丸とつながる血管や精管（精子を運ぶ管）を、また、女性では子宮を支えるじん帯を保護しています。加齢にともなって筋膜などが弱くなると、鼠径管や周辺の筋肉層にすき間ができてきます。そんな状態のときにおなかに力が入ると、広がったすき間から腹膜や腸の一部がこぼれ出て、鼠径ヘルニアを起こすのです。
Symptoms of Inguinal Hernia
鼠径ヘルニアの症状
違和感
鼠径部（太腿の付け根部分）に違和感、お腹がはっているような感じがする
ふくらみ
太腿付け根部分にやわらかいふくらみ・腫れ・こぶ・できものが生じる
痛み
太腿付け根部分の時々差し込むような痛み・とくに立ち作業時に生じる痛み
押したら消える
手で押したり横になると消えてしまうお腹の膨らみ・腫れ
動作時に生じる
立ち上がりやお腹に力が入る時に生じるつっぱる感じ・痛み・不快感
陰嚢の腫れ
陰嚢・とくに片側の陰嚢に生じる腫れ・ふくらみ
ふくらみの大きさはピンポン球や鶏卵ほどと表現されることが多いですが、人によって異なり、徐々に大きくなることもあります。男性では陰嚢に症状が出ることもあります。ふくらみは立ったり、重い物を持ち上げたりしたときに目立ちやすく、手で押したり横になると引っ込むことが多いため、放置されることがよくあります。進行しても痛みが出ない場合もあるため、症状があれば、お早めに医療機関を受診しましょう。自然治癒はしませんが、手術で完治可能な良性疾患です。
まずは自分でチェックしてみましょう
ご自身で鼠径ヘルニアかどうか、日帰り手術が可能かどうかを簡単に判定する「セルフチェックチャート」を作成しました。ご受診を迷われている方や日帰り手術を検討されている方は、よろしければぜひご来院前にご利用ください。
People prone to inguinal hernias
鼠径ヘルニアになりやすい人
- 肥満の方
- 力仕事、立ち仕事、重い荷物を持つ仕事の方
- 高齢者、中高年の男性
- 妊娠中、妊娠経験のある方
- 喘息のある方
- 便秘・排尿障害のある方
鼠径ヘルニアは、特定の要因によって発症しやすいとされています。肥満の方は、内臓脂肪や皮下脂肪によりお腹に負担がかかりやすく、発症リスクが高まります。また、高齢者では加齢による筋力の低下が原因となります。立ち仕事をする人、特に飲食業、美容理容師の方、運送業、建設業などの職種では、長時間立ちっぱなしになるため腹圧がかかりやすく、ヘルニアを発症しやすい傾向があります。さらに、頻繁にトレーニングを行う人やスポーツ選手も、運動による腹圧の影響でリスクが高くなります。また、妊娠中や出産後の女性も発症しやすく、特に妊娠10カ月目頃に膨れ上がる子宮を支える腹筋の影響が原因となることがあります。慢性的な咳を伴う喘息や肺炎、たばこの習慣も発症の要因であり、咳やくしゃみで腹圧が繰り返しかかることが影響します。また、便秘や排尿障害もお腹に力がかかりやすく、鼠径ヘルニアを発症しやすいとされています。
Incarcerated Inguinal Hernia
鼠径ヘルニアの嵌頓とは
腸がヘルニアの穴に嵌まり込み、戻らなくなる危険な状態です。放置すると数時間で腸が壊死し、命に関わることもあります。そうなる前に、早めの治療が必要です。
鼠径ヘルニアは、症状が現れたときが手術を受けるタイミングです。
なぜなら、鼠径部の膨らみや痛みなどの症状を放置すると、徐々に悪化し、日常生活に支障が出るだけでなく、命に関わる危険な状態になる可能性があるためです。
その状態を嵌頓と呼びます。嵌頓とは、飛び出した腸が元に戻らなくなり、腸がヘルニアの出口で締め付けられて血流が途絶える状態です。このまま放置すると腸が壊死し、最終的には腸に穴が開いてしまいます。そこから腸の内容物が漏れ出し、腹膜炎を引き起こすことがあります。
腹膜炎になると、腹部全体に激しい痛みが生じ、吐き気や嘔吐を伴います。さらに重症化すると、敗血症を併発して血圧が低下し、ショック状態に陥ることもあり、一刻を争う状況となります。このような場合、速やかな緊急手術が必要です。
そのため、鼠径ヘルニアは嵌頓を起こす前に治療することが非常に重要です。嵌頓していない状態であれば、ほとんどの場合、日帰り手術が可能です。痛みがない鼠径ヘルニアでも、突然嵌頓することがあります。ですので、鼠径ヘルニアは放置しないでください。症状がひどくなる前に、ぜひ手術を検討してください。
Treatment of Inguinal Hernia
鼠径ヘルニアの治療方法
鼠径ヘルニアは手術でのみ治療が可能です
鼠径ヘルニアは、手術でしか治療できません。残念ながら自然治癒することはなく、お薬で治療することもできません。診断された時が手術を受けるタイミングです。ヘルニアバンドや脱腸帯といった器具では、圧迫してふくらみがでるのをおさえるのみで治療にはなりません。
手術では、脱出した腸をおなかの正しい位置に戻し、医療用のメッシュで脱出した穴（筋肉のすき間)を覆います（メッシュリペア法）。小児ではメッシュを使わない術式もありますが、成人では再発率が高く、一般的ではありません。
手術方法の比較
腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術
鼠径部切開手術（旧来法）
手術創
5mm程度切開
3-5cm程度切開
手術時間
約30-40分
約30-40分
麻酔方法
全身麻酔 +
伝達麻酔（当院の場合）
全身麻酔
脊椎麻酔
局所麻酔
利点
痛みが少ない
回復が早い
両側同時手術可能
腹部手術既往でも対応可
欠点
手術に大規模な設備が必要
執刀できる医師が限られる
傷が大きい
痛みが強い
社会復帰まで時間がかかる
メッシュリペア法には、大きく分けて２つの種類があります。１つは患部であるそけい部を切開し、お腹の外側からメッシュを挿入する手術法（鼠径部切開手術）です。旧来法とも言われ、術式には数十年の長い歴史があります。挿入するメッシュの種類によりさらに細かく術式は分類されますが、概ね5-6cmの傷ができます。
もう１つの方法は腹腔鏡を用いる手術法（腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術）です。3か所に3-5mm程度の傷をつけ、カメラと手術用鉗子（組織を掴んだり牽引したりする手術器具）を用いてお腹の内側からメッシュリペアを行います。傷が小さいため手術による身体へのダメージが少なく、早期の社会復帰が可能と言われています。新橋DAYクリニックでは、患者さまの身体へのダメージを考慮して腹腔鏡手術を採用しています。手術はすべて健康保険が適応されます。
手術方法は以前はどちらが良いのかよく比較されてきましたが、最近のガイドラインでは施行可能であれば腹腔鏡手術が推奨されています。なお、鼠径ヘルニアに限らず、多くの腹部手術で直接切開法より腹腔鏡手術が選択されるようになってきました（ロボット手術も大きな意味では腹腔鏡手術です）。それは医療機器と執刀医の技術革新により、より患者さまにとって安全で低侵襲な手術を追い求めてきた結果であると言えます。デメリットとして腹腔鏡手術の施行には、多くの人的リソースと、全身麻酔器や腹腔鏡装置など大規模な設備が必要となります。当院は鼠径ヘルニア手術に特化することで、この課題に対応しています。
腹腔鏡手術とは？
内視鏡を使用し腹腔（腹部の内部空間）内で行う低侵襲手術の一種です。皮膚に3カ所、5ミリ程度の穴を開け、お腹を炭酸ガスで膨らませ、そこから専用の筒状のカメラ（腹腔鏡）と手術用具をお腹の中に入れ、術者はモニターを見ながら手術用具を操作し手術を行います。炭酸ガスにより静脈性の出血が抑えられるため、出血量が少なく、内視鏡の広い視野により丁寧で安全な手術が可能となります。従来の開腹手術に比べ外科的な創傷が小さく、術後の痛みが軽減され、審美面においても優れています。また術後の回復が早く、早期社会復帰が可能です。腹腔鏡手術にはさらに細かく分類すると腹腔内到達法（TAPP法）と、腹腔外到達法（TEP法）の2種類があります。どちらも手術成績や術後経過に大きな差はありません。当院では腹腔内到達法を採用しています。
Trans-Abdominal Pre-Peritoneal repair
傷が小さく、痛みが少ない、
身体への負担の少ない術式、
「腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術(TAPP法)」
へそとその左右から、腹腔鏡のカメラと手術操作のための2本の手術用器具をおなかの中に挿入して手術を行います。実際におなかの中から鼠径部のヘルニア門と呼ばれる腸がはみでる隙間を観察します。そのため確実な診断が可能です。ヘルニアの状態を把握しながら医療用メッシュで隙間を覆い修復します。メッシュで覆ったところは溶ける素材の医療用固定具で固定を行い、腹膜は糸で縫い合わせます。体の表面の傷も体内に吸収される糸を使うので、手術後に抜糸は必要ありません。手術は全身麻酔下で行い、眠っている間に30分から1時間程で終わります。
手術後は１時間程度で歩行ができ、痛みが少ないことから翌日より家事・仕事が可能です。合併症がほとんどなく再発率の極めて低い治療法で、おへその傷は術後にはほとんど目立たなくなります。
General Anesthesia and Conduction Anesthesia
身体への負担が少ない「全身麻酔」
術後の痛みを最小限にする「伝達麻酔」
腹腔鏡手術は、お腹にガスが注入されると呼吸が浅くなり、人工呼吸が必要となるため、必ず全身麻酔で行います。そのため、手術中は全く記憶がなく眠っており、目が覚めたら手術は終了しています。麻酔薬は術後の嘔気が出にくい薬剤を選択し、術後の疼痛を緩和する目的で伝達麻酔（ブロック注射）を手術終了時に行います。
全身麻酔はすべて手術室にて行い、手術終了後数分で覚醒します。帰院時までにはほぼ代謝されており、帰院後に全身麻酔薬が体内に残存することはありません。呼吸を維持する目的で入眠後に気道確保を行い、手術中完全無痛を実現する麻酔薬を持続的に点滴注射することで、手術終了時まで鎮静と鎮痛を維持します。
術後、全身麻酔薬の効果がなくなった後にも鎮痛効果を得ることができるよう、手術終了時に腹部の痛みの伝導路を遮断する目的で伝達麻酔を行います。超音波エコーを用いて腹部を直接見ながら行います。この麻酔により帰院時より日常生活に戻る患者さまの早期社会復帰を強力にサポートします。
伝達麻酔とは
脳へと通じる痛みの伝導経路を麻酔薬を用いて遮断する麻酔法です。手術は小さな傷ではありますが、伝達麻酔により術後の不快さを大きく軽減させ、帰院時より始まる日常生活への復帰を最大限サポートします。
伝達麻酔は近年、その安全性の高さから急速に広まっている麻酔法の１つです。背中のブロック注射である硬膜外麻酔は高い鎮痛効果を得られるものの、足のしびれや出血といった合併症のリスクから、鼠径ヘルニアのような小手術においてはあまり一般的ではありません。一方伝達麻酔は超音波エコーで直接解剖を確認しながら行うため、安全性が高い麻酔として、入院にて行われる骨折や外傷など四肢の手術や、乳腺など体幹部の手術にも用いられるようになりました。当院では安全に快適に日帰りをするための麻酔として、積極的に伝達麻酔を行っています。全身麻酔で眠っている間に行うため、患者さまは注射を自覚することはありません。
Inguinal Hernia Day Surgery for 4 Hours
専門医による、4時間で帰れる「日帰り手術」
多くの病院では鼠径ヘルニアの手術に2～3泊の入院が必要とされることが一般的ですが、当院では外科専門医、麻酔科専門医、そして手術室専門看護師が密に連携し、全身麻酔を使用した手術でも患者さまの負担を最小限に抑えた日帰り手術を実現しています。
当院では、「痛み」と「安全管理」のスペシャリストである麻酔科医と、これまでに1000件以上の腹腔鏡手術を執刀してきた外科専門医が、その豊富な知見を活かしたチーム医療を提供します。
さらに、厳密な安全管理基準を徹底し、安心・安全な日帰り手術を可能にしています。これには手術前の段階から細やかなケアが含まれます。持病や過去の手術歴、生活習慣に至るまで詳細にヒアリングを行い、麻酔科医および外科医の基準に基づいたリスク評価を行います。術前診察には十分な時間をかけ、患者さま一人ひとりに丁寧に対応いたします。
多くの方が人生初めての手術でご来院されます。そのため、手術の痛みや社会復帰にご不安を抱えた方も多くいらっしゃいます。気になることは些細な事でも結構ですので、診察時、もしくはご来院前にお気軽にご相談ください。新橋DAYクリニックのスタッフ一同、患者さまに寄り添い、術前術後までご対応させて頂きます。どうぞご安心ください。
この記事の制作者
岡村 正之
Okamura Masayuki
記事執筆
新橋DAYクリニック院長・麻酔科医師
日本専門医機構認定麻酔科専門医
黒崎 哲也
Kurosaki Tetsuya
記事監修
新橋DAYクリニック外科統括医師
日本外科学会認定外科専門医・指導医
日本内視鏡外科学会技術認定医
日本消化器外科学会専門医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
日本大腸肛門病学会指導医・専門医
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本ロボット外科学会Da Vinci certificate
日本ロボット外科学会Robo-DocPilot国内B級
大城 崇司
Oshiro Takashi
記事監修
新橋DAYクリニック外科医師
東京慈恵会医科大学 上部消化管外科 准教授
富山大学附属病院消化器・腫瘍・総合外科 客員教授兼任
日本外科学会認定外科専門医、指導医
日本消化器外科学会専門医、指導医
日本内視鏡外科学会技術認定医（消化器・一般外科）
消化器がん外科治療認定医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本抗加齢学会専門医
Certificate of da Vinci console surgeon
日本肥満症治療学会評議員・データベース委員・教育委員・メンタルヘルス部会委員
日本内視鏡外科教育委員（減量・代謝改善手術担当）、縫合・結紮手技インストラクター
鈴木 淳一
Suzuki Junnichi
記事監修
新橋DAYクリニック外科医師
板橋中央総合病院外科診療部長
日本外科学会認定外科専門医
日本消化器外科学会専門医
消化器がん外科治療認定医
日本消化器病学会専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本腹部救急医学会認定医
板橋中央総合病院外科診療部長
新居 高
Arai Takashi
記事監修
新橋DAYクリニック外科医師
板橋中央総合病院外科医長
日本外科学会認定外科専門医
鈴木 淳平
Suzuki Junpei
記事監修
新橋DAYクリニック外科医師
日本外科学会認定外科専門医
日本内視鏡外科学会技術認定医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本消化器病学会専門医
日本消化管学会胃腸科専門医
日本腹部救急医学会認定医
板橋中央総合病院外科