鼠径ヘルニア（脱腸）の【腹腔鏡手術】と【鼠径部切開法】を比較｜麻酔科医が提案する痛みの少ない方法とは？

鼠径部切開法の場合、必ずしも全身麻酔は必須ではありません。日帰りクリニックでは外科医が単独で局所麻酔のみで行う事もありますが、手術の安全管理の観点から、市中病院・総合病院では、麻酔科医が全身麻酔、もしくは背中に注射を行い下半身のみ痛みをとる脊椎麻酔を行うことが一般的です。術後の痛み対策としては、近年は全身麻酔にブロック注射を併用する事が増えてきています。それにより傷口が大きくてもある程度は鎮痛できます。

腹腔鏡手術の場合、全身麻酔が必須です。通常麻酔科医が全身麻酔を行い、術後の痛みを管理します。傷口が小さいので、全身麻酔のみで術後の痛み対策は鎮痛薬の内服で充分なことも多いのですが、当院では全身麻酔とブロック注射を併用し、より術後の痛みに配慮しています。ブロック注射は左右脇腹の2カ所に注射し、傷口と腹膜から脳に伝達される痛みの経路をブロックします。これにより術後の不快な痛みを軽減します。

当院のブロック注射で用いる局所麻酔薬「レボブピバカイン」は、個人差はあるものの、手術後平均9時間程度は持続します。ブロック注射は体内の小さなスペース（コンパートメント）に局所麻酔薬を留まらせることで、少量でも鎮痛効果が長く続きます。これで術後本来最も痛みが強い時間帯をブロック注射の効果で乗り切ることが可能です。

一方、局所麻酔で使用する局所麻酔薬（リドカイン）や脊椎麻酔に使用する局所麻酔薬（ブピバカイン）の持続時間はおよそ2-3時間程度です。これらは手術を行うためのものであり、術後鎮痛としての使用は考慮されていません。ブロック注射で用いるレボブピバカインを、ブロック注射や一部の麻酔方法（硬膜外麻酔）以外で用いることは、医療保険の請求上、許可されていません。

ブロック注射や局所麻酔が切れた後も痛みは残りますが、腹腔鏡手術の場合、当院でお渡しする鎮痛剤を服用していただけば、ほとんどの方が問題なく翌日以降も日常生活を送られています。鎮痛薬は毎食後に飲むものと、痛みが出た際に使用するものがあります。お薬を飲まず痛みを我慢する方もいらっしゃいますが、あまり意味がありません。術後の痛みは積極的に鎮痛した方が合併症の発生が下がるという報告も多くあり、痛みを我慢せず内服薬をしっかり服用することをおすすめしています。